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wwwbet36365com关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知
发布日期：2018-06-06 15:02:37 来源：基层指导科
卫基层发〔2018〕174号）要求，结合我市实际，现就做好全市2018年家庭医生签约服务工作通知如下。一、合理确定目标
在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变，在不低于2017年签约率基础上，力争逐年稳步提高。各县区要紧密结合医疗机构服务能力及资源配置情况，着眼满足群众多层次、多样化的健康服务需求，本着不盲目追求签约率、不提不切实际指标的原则，科学合理确定签约目标。要采取有力措施，针对签约率不实、虚高的问题，务实工作作风，加大工作力度，确保签约一人，履约一人，做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度，如期高标准完成签约服务工作目标。
二、突出重点人群
持续贯彻落实原国家卫生计生委、国务院扶贫办《关于做好贫困人口慢病家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函〔2017〕928号）精神，突出抓好建档立卡贫困人口和慢性病等重点人群的签约服务工作，优先保质保量做好老年人、孕产妇、高血压、糖尿病、结核病等慢性病患者和严重精神障碍患者的签约服务工作，积极做好残疾人、计划生育特殊家庭成员的签约服务工作。以上人群的签约率要及早实现全覆盖，并逐步辐射推广至全人口，不断提升签约服务质量。
三、做实签约服务
（一）突出做好贫困人口“一人一策”签约服务。按照健康扶贫“三个一批”要求，对全市2017年明确标识未脱贫的建档立卡贫困人口;以往已脱贫但收入不够稳定持续，存在因病因学支出较大等潜在返贫因素人口；未纳入建档立卡范围的农村兜底保障户等贫困人口，制定有针对性的签约服务包，提供个性化的、全方位的、免费的“一人一策”家庭医生签约服务，下大力解决有病看不了、看病就医难、健康管不好等问题。
（二）提高常见病多发病诊疗服务能力。各县区要结合实际，以县（区）为单位建立培训基地，分批组织乡镇卫生医务人员开展集中轮训或远程培训，继续组织村医参加为期 6个月的规范化培训不断提高解决常见病多发病的能力。深入开展优质服务基层行活动，有针对性提升门诊疾病咨询、诊断与治疗能力。重点加强高血压、糖尿病、儿童常见病等专科服务能力建设。结合居民需求，发展康复、口腔、中医药、心理卫生等专业能力建设，提高基层综合诊疗能力。
（三）加强签约服务技术支持。注重运用优质医疗技术开展签约服务，组建由市、县、乡、村四级医疗机构医务人员+健康专干共同参加的家庭医生签约服务团队，二级以上医院应选派医师（含中医类别医师）与签约服务团队的基层医疗机构家庭医生建立稳定的工作关系，提供技术指导。全面建成省、市、县三级全民健康信息平台，优化区域卫生计生资源配置和集约利用，推动卫生计生信息融合和共享共用。建成县级区域性的医学影像、临床检验、心电、消毒、病理和远程医疗中心，实现区域资源共享，为家庭医生团队提供技术支撑。优先在贫困地区探索临床决策辅助诊断系统在基层的应用，提高基层诊疗水平。
（四）保障签约居民基本用药和慢病长处方用药政策。根据签约居民需要，可合理配备基层医疗卫生机构药品。乡镇卫生院使用非基本药物品规比不高于本医疗机构累计采购基本药物总品规的20%，金额比不高于本医疗机构累计采购基本药物总金额的45%；城市社区卫生服务中心非基本药物品规比不高于本医疗机构累计采购基本药物总品规的30%，金额比不高于本医疗机构累计采购基本药物总金额50%。以上品规或金额比中任意一项超过限定即限制采购。推广实施慢病长处方用药政策，在“合理、安全、有效”前提下，对病情稳定、依从较好的慢性病签约患者，经家庭医生上转患者回到基层医疗卫生机构就诊时，可由家庭医生根据上级医院医嘱开具延伸处方和长处方，一次性可开具最长2个月的配药量。
（五）运用信息手段提高签约质量。各县区要充分利用甘肃省级家庭医生签约服务系统和“健康甘肃”手机APP，积极开展在线签约、在线咨询、预约挂号、远程会诊、双向转诊、健康资讯推送等服务，不断提高健康帮扶措施落实的便捷性和时效性。要加强系统使用的培训和推广工作，实现家庭医生与签约对象的互动。签约医生要负责帮助签约对象学会使用手机APP操作，签约对象确实无法使用的，由帮扶对象口述，邻居和家人等代为操作，确保能充分利用信息化手段，提高健康帮扶工作效率和质量。
（六）规范优化签约服务。居民可以自愿选择家庭医生团队签订服务协议，确定双方的契约服务关系，家庭医生团队按约定协议提供签约服务。签约服务采取团队服务形式提供，鼓励药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队，发挥乡镇（街道）卫生计生专干、残疾人专职委员等在签约服务中的作用。签约形式和内容要告知签约居民，签约居民按照签约形式和内容享受家庭医生签约服务相关优惠政策。为确保履约质量，每个签约服务团队签约服务的对象原则上不超过1000人，其中签订“中级包”的服务对象不超过300人。
（七）开展个性化签约服务。各县区在提供免费的基本服务包基础上，今年重点要根据居民个性化需求，设计适宜推广的有偿个性化服务包，为群众提供专家会诊、特需健康体检、康复理疗、口腔保健、中医针灸、家庭病床、家庭护理、专项健康评估、远程健康监测、健康咨询、行为干预、用药指导等个性化服务。
（八）加强机构内部分工协作。各级医疗机构要督促签约专家和医护人员深入基层，结合居民健康服务需求，在提供全科诊疗服务的基础上，加强与所在机构内部预防接种、妇保儿保、中医、康复等相关部门之间的分工协作，推进专科服务与签约服务的有效衔接。
四、完善保障政策
（一）完善综合激励政策。贯彻落实人社部、财政部、原国家卫生计生委《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》（人社部发〔2018〕17号）和省财政厅、省卫生计生委《关于进一步完善基层医疗卫生机构运行机制实施意见》（甘卫发〔2016〕68号），按照“两个允许”要求，合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平，使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜，收支结余部分可按规定提取奖励基金，按照规定给予签约家庭医生合理报酬。二级以上医院要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。对成绩突出的家庭医生及其团队，按照规定给予表彰。在绩效工资内部分配时设立全科医生津贴项目，使全科医生工资水平与当地县区级公立医院同等条件临床医师工资水平相衔接。
（二）落实确定签约服务费。基础包依托国家基本公共卫生服务项目设计，为免费服务包。初级服务包签约服务费为50元，中级服务包签约服务费为100元，按年收费。初级包和中级包由签约居民自愿选择，原则上由城乡居民医保基金和居民个人按照各50%的比例分别承担。未参加城乡居民医保的人员由个人承担相关费用。贫困人口签订的初级服务包和中级服务包费用由城乡居民基本医保资金和国家基本公共卫生服务项目资金各承担50%，不足部分由当地政府统筹安排解决，有条件的地方可根据情况适当增加签约服务费补助标准。充分发挥医保资金的杠杆作用，引导居民到基层就诊。
（三）理顺签约服务报销渠道。各县区要严格按照市卫生计生委、市健康保障局联合下发的《关于将家庭医生签约服务费纳入医保基金报销范围有关事宜的通知》（庆健保发〔2017〕63号），将家庭医生签约服务纳入基本医保门诊统筹基金报销范围，落实初级包医保基金报销25元，中级包报销50元（恶性肿瘤患者报销60元），“服务包”报销金额计入参保城乡居民普通门诊年度报销金额内，引导普通群众签约家庭医生签约服务。
（四）鼓励社会力量参与签约服务。要扩大签约服务供给，国家、集体、个人共同推进。鼓励社会办医疗机构在签约服务中发挥积极作用，满足居民多层次、多样化的健康服务需求，费用和补助一视同仁。支持发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险为健康管理需求项目提供保障。
五、加强考核评价
（一）严格落实行政部门对签约服务的考核评价。各县区卫生计生部门应当将医疗机构是否设立转诊协调机制、双向转诊开展情况、专家号源预留情况、对基层医疗机构和家庭医生工作的帮扶支持情况、医药费用控制、签约居民数量、服务质量、居民满意度纳入年度绩效考核及医疗机构医保基金预算管理等业务考评体系中，考核结果要与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付、群众满意的基层医疗卫生机构创建等挂钩。要有效发挥社会监督作用，可邀请签约居民、人大代表、政协委员及社会各界人士为代表，参与签约服务考核评价和日常监督，相关反馈情况要及时向社会公布，作为家庭医生及所在医疗机构绩效考核的重要依据。对弄虚作假、编造签约服务协议、签而不约、数据不实、标准不高、管理粗放，干部不作为、不尽责等问题，将通报当地党委、政府，采取通报、诫勉、组织调整或者组织处理、纪律处分等方式进行问责。各县区于5月28日前完成自查自评，并将结果报市卫生计生委，市上将于5月31日前完成自查自评，并将结果报省卫生计生委基层卫生与流动人口管理处，省上将适时进行督查并通报。
（二）认真实施基层机构对签约服务的管理考核。市上要建立基层医疗卫生机构签约服务量化考核指标体系，对各级医疗卫生机构、家庭医生团队和独立签约服务医生进行考核，乡级每月对村级考核一次,县级每季度对乡级开展一次考核，市级每半年对县级考核一次,省级对各地开展情况组织抽查，并将考核情况在辖区内进行通报,考核结果与团队和个人绩效分配挂钩。省市级医疗机构，由省卫计委会同有关部门组织进行考核。对于考核结果差、群众意见突出的医疗卫生机构、家庭医生及团队应建立相应惩处机制。
（三）加大对签约服务的宣传推广。各县区要通过电视、电台、报刊、宣传栏、宣传单、张贴画、官方网站、微信、微博等形式，宣传签约服务的重要意义，提高居民知晓率和利用率，使家庭医生签约服务相关政策家喻户晓、人人皆知。要把握宣传口径，让居民理解现阶段签约服务的内涵与标准。要注重总结经验做法，宣传典型事例，发挥示范引导作用，营造良好舆论氛围。2018年5月19日是第8个“世界家庭医生日”，各县区要集中举办主题宣传活动，挖掘优秀家庭医生、家庭医生团队的经验典型，传播以签约服务促进健康管理的理念，营造全社会参与支持签约服务的良好氛围。
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2018年6月6日