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市人民医院成功完成一例儿童多节段脊椎复杂骨折伴畸形手术
发布日期：2018-06-08 09:02:18 来源：市人民医院 王建峰 薛静 责任编辑：年生义
这不是一个幸福的故事，但是这又是一个幸运的时代。
近日，市人民医院骨二科与麻醉科密切配合，成功完成一例10岁儿童胸腰椎多节段复杂骨折伴畸形手术治疗。
患者女，10岁，上学途中不慎从高台跌落，造成脊椎多节段骨折。X线片可见：第十二胸椎压缩骨折，第一、二、三腰椎爆裂骨折，伴严重的后凸畸形，无截瘫。
充分术前讨论并提出问题：1、患儿脊柱损伤严重，无保守治疗指征；2、患儿年龄小，儿童的椎弓根细，对术者和手术器械要求很高，孩子体型小，耐受能力较差，需要细致的麻醉前评估和准备；3、存在多椎体骨折，每椎体骨折多类型，包括压缩骨折、劈裂骨折等，伴严重后凸畸形；4、骨折碎块向椎管内突出，椎管内外伤性占位；5、手术范围大，预期损伤比较大，出血会比较多，可能出现失血性休克；6、手术或搬动过程稍有不慎，损伤患者脊髓，将会造成截瘫。其中，患儿腰第一、二、三腰椎劈裂骨折、压缩骨折最为高危，若发生矢状移位，骨折端切割脊髓；若发生冠状移位，则对脊髓造成压迫，随时会发生截瘫。
儿童手术不仅仅是成人手术的微缩版，儿童椎弓根直径仅为4.0mm（成人为5.5—6.0mm），且儿童正处于生长发育期，骨骺不能有损伤。
为了顺利完成手术，麻醉科在术前准备方面做了大量工作。运用超声引导下可视化麻醉，精确阻滞竖脊肌间隙，阻滞脊神经后支，减轻手术切口疼痛。术中严密监测生命体征，给舒适体位。手术中的麻醉管理如输入液体量、给药剂量、人工呼吸的潮气量，都是基于体重进行计算，但是患儿受伤后必须平躺，不能随意挪动翻身，以防碎裂的脊椎骨断端伤到脊髓，无法称量体重。麻醉科医生通过测量患儿的身高和皮下脂肪的厚度，较准确地估计出患儿的体重。为了术中监测神经、脊髓有无损伤，需要在手术当中将患儿唤醒，让自己活动腿部，观察神经功能，看减压与否，决定复位的程度，以确定手术效果。经过麻醉医生精密的药物计算及调整，成功在手术中唤醒患儿，患儿很配合地活动了两条腿，发现没有神经功能受损的表现，大家都放下心来。
手术历时两个小时，患儿脊柱生理曲度恢复，椎体高度恢复，手术顺利完成。术后合理镇痛治疗（手术切口长达15cm）。术后一天访视，患儿情况良好，能自主进食。术后第二天神经功能检查，患儿双腿自主抬高到45°，目前恢复良好。
这次手术是庆阳市人民医院骨外科史上第一例自主独立完成的最小年龄儿童多节段脊柱复杂骨折伴严重后凸畸形手术，一次手术同时解决了多节段脊柱骨折和后凸畸形两个问题。
这次手术的成功，离不开家属的信任、配合和支持，更是庆阳市人民医院多学科、多部门密切合作相互支持的结果，两者缺一不可。