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多学科协作上演生命时速重症患者重获新生—市人民医院抢救一例上消化道大出血患者侧记
发布日期：2018-02-27 17:24:50 来源：市人民医院 郭俊杰 责任编辑：年生义
多学科协作上演生命时速 重症患者重获新生
——市人民医院抢救一例上消化道大出血患者侧记
农历新年过后的第一个周末，人们还沉浸在节日的快乐中。市人民医院重症医学科（ICU）值班医生正在同一个新入院患者的家属进行谈话，办公护士接到消化内科的电话：一个消化道出血的患者病情危重，请求紧急会诊。
消化内科病房内七八个家属焦虑不安，值班医生正在介绍患者病史。患者青年男性，在家中饮酒后突然大量呕血并出现柏油样黑便。到当地县医院就诊后住院治疗，效果不佳，遂紧急转至庆阳市人民医院消化内科。入院时血压70/40mmHg，患者呈重度贫血貌，精神烦躁，血细胞分析报告血红蛋白60g/L。通过询问病史及查体，消化内科初步诊断：上消化道出血原因待查，失血性休克，失血性贫血。消化科给予补液扩容及口服止血药物的同时积极联系输血，但患者仍间断大量呕血，血压继续下降至60/30 mmHg，病情不允许电子胃镜检查明确诊断及进一步治疗。
lCU值班医生了解病史及查看患者后，建议立即将患者转lCU抢救。患者于下午13时许转入重症医学科，心电及动脉血压监测显示患者血压60/30mmHg，心率155次/分，急查动脉血气分析示血红蛋白40g/L，BE值－15。护士报告患者末梢循环极差，再建静脉输液通路难度大，值班医生立即在床旁行中心静脉置管术，同时向输血科申请输血，得到全力支持。3个单位红细胞、1.5个单位红细胞、600ml血浆、继续3个单位红细胞输入，一袋一袋鲜红的血液通过中心静脉导管进入患者体内，患者血压逐步回升到85/50mmHg。此时已是晚上20点，lCU立即联系了消化内镜室，请求行急诊胃镜检查，抓住这稍纵即逝的机会，如有必要行镜下治疗。稍有拖延，或再出现大量呕血，患者生命堪忧。
消化内镜室表示全力支持，迅速派2名医师携电子胃镜赶到重症医学科，行床旁胃镜检查。这时患者仍在输血，精神烦躁，极度不配合检查，在适当镇静处理后胃镜室曹大夫果断下镜检查，这时屏幕显示胃腔内漫布新鲜血液，视野不清，终于，在镜头折返后看到靠近贲门处粘膜撕裂并有一喷射状出血。
“粘膜下动脉破裂，准备用钛夹镜下止血！”
胃镜下破裂的动脉仍在喷血，并随着病人的呼吸动度上下移动，准确夹闭血管断端十分困难，大家都濒住了呼吸。
“夹！”随着第一个释放钛夹动作，贲门裂口处喷射状出血应声停止。
“继续准备钛夹！”连续的咔咔声后，5个钛夹牢牢夹在了出血灶周围，用生理盐水冲洗病灶观察后再未见活动性出血，在场的所有医护人员终于松了口气。然而一波未平，一波又起，胃镜退出后，患者再次呕吐出较多陈旧性血凝块，并由于意识不清发生误吸，“病人误吸严重，氧饱和度下降，立即准备气管插管！”
置患者气管插管体位，清理口咽部血凝块后行经口气管插管术，插管成功后气道内吸出大量陈旧性血液，这时患者自主呼吸恢复，脉氧饱和度上升至92%。
时钟的指针已指向晚上21时，患者的生命体征趋向平稳，复查血细胞分析示血红蛋白上升到86g/L。
通过市人民医院重症医学科、消化内镜室、消化科、输血科等多个专业团队密切协作，连续10余小时不间断抢救治疗，使患者重获新生，这充分说明了市人民医院在急危重症救治方面的专业技术实力，也充分体现了新时期白衣天使救死扶伤、无私奉献的大医情怀。