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甘肃医改案例荣获2017年度“推进医改，服务百姓健康十大新举措”
发布日期：2017-12-28 10:24:23 来源：省卫计委
日前，2017年度“推进医改，服务百姓健康十大新举措、十大新闻人物”推选活动揭晓结果，甘肃省卫生计生委报送的《健康保障局之甘肃庆阳变“九龙治水”为“三医联动》荣获“十大新举措”奖项。该活动由国务院医改办、国家卫生计生委体改司和宣传司指导，《中国卫生》杂志社主办，已连续举办8届。
基本医疗保障是最受人民群众欢迎的民生工程。近年来，甘肃庆阳市认真贯彻落实党中央、国务院深化医药卫生体制改革的决策部署，以医保管理体制改革为突破口，以为老百姓提供公平、可及、高效的健康服务为目的，创新医保管理体制机制，实行城乡居民“六统一”管理，被国务院医改办确定为公立医院综合改革首批国家级示范城市。
在医保机构和职能整合改革之前，庆阳市的现状是市人社局负责城镇职工和城镇居民医保，市卫计委管理新农合、药品招标采购，市财政局负责医保基金管理，市发改委负责定点机构医保目录内药品和医疗服务价格监管。医保“九龙治水”，政出多门，管理运行效率不高，保障兜底能力弱化，制度衔接和经办程序繁杂，老百姓看病难、看病贵的问题仍然存在。鉴于此，在全国卫生与健康大会召开后，庆阳市委市政府召开专题会议研究，决定将分散在人社、卫计、发改、财政、民政等部门，涉及城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、生育保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助等统一纳入城乡居民健康保障范围，“一刀切”划转职能，组建庆阳市城乡居民健康保障局，为市政府直属正县级事业单位。新机构的组建，有效解决了城乡医保不均衡、不公平的问题,理顺了管理体制，创新了管办模式，真正构建了“一体化”管理和“一站式”服务体系，搭建了“医保、医疗、医药”三医联动平台。这既是积极响应党中央、国务院号召，全面建立中国特色基本医疗卫生制度，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度，推进我市医改工作向纵深发展的重要举措，也是整合城乡居民医保经办机构，为老百姓提供统一、便捷、高效服务路径的积极探索。
庆阳市从“一体化”管理入手，健全保障网络。在八县区组建权责清晰、职能统一的城乡居民健康保障局，既不归属卫生、也不归属人社，由县区政府直属管理，理顺市县区管理体制。市健康保障局制定全市健康保障规划计划和政策规定，全市统一执行。
庆阳市从“六统一”要求入手，创新机制制度。按照城乡居民基本医保统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理和统一基金管理的要求，本着待遇就高不就低、目录就宽不就窄的基本原则，在医保基金可持续发展的前提下，整合、调整、完善了相关政策规定。将新农合的51种重大疾病政策扩展到城乡居民和城镇职工，参保人员因重大疾病入院就医的，报销时在限额内不设起伏线，按合规费用的70%予以补偿。将新农合的36种门诊慢特病、城镇居民的30种慢病整合，扩展到城乡居民4类47种慢特病，在限额范围内按70%予以补偿。对城镇职工的30种慢病不分疾病类型，补偿比例从原来的50%、60%统一调整到70%，封顶额不变。在三级医疗机构和部分有诊疗能力的二级医疗机构和民营定点医疗机构开展24种日间手术，日间手术实行限额管理，补偿不设起付线，在市级、县级医疗机构分别按合规费用的75%、85%予以补偿。对市、县、乡级医疗机构分别确定了159种、255种、52种分级诊疗病种，实行差别化的单病种定额付费管理，并执行先看病后付费和异地就医结算政策，同时做出了65岁以上老人、5岁以下儿童、精神疾病患者、国家级中医重点专科优势病种不受分级诊疗限制的规定。对精准扶贫人口补偿比例在上年度的基础上，在2016年提高5%的基础上又提高5%。重大疾病患者经基本医疗保险、大病保险报销后，个人自负合规医疗费用超过3万元以上的部分(不含3万元)，大病保险再次给予按比例分段递增报销，报销金额上不封顶。取消原门诊慢特病大病保险年内最高报销5万元的限制，上不封顶。
庆阳市从“一站式”服务入手，优化经办程序。正在建设“三保合一”智慧医保信息系统，将城镇职工医保、城乡居民医保、生育保险的经办全部包含其中，覆盖所有定点医疗机构和定点零售药店，实现医保信息系统、大病保险信息系统、民政医疗救助信息系统互联互通，信息共享，同时兼有异地就医结算和智能监控的功能。
庆阳市在全国首创组建了城乡居民健康保障局，搭建了“三医联动”平台，发挥总抓手作用，让医保由过去的被动付费方转变为服务购买方，对医疗服务实行点菜买单，使医保支付改革与取消药品加成与医保支付改革、调整医疗服务价格、推行药品“两票制”等改革措施有效对接，真正实现改革为民，过程便民，结果惠民。
